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2015
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备胎什么意思中华医学会《肌少症共识》:补充普通维生素D-纽特舒玛资讯

中华医学会《肌少症共识》:补充普通维生素D-纽特舒玛资讯


《肌少症共识》编写组
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
顾问:廖二元、徐苓、孟迅吾、朱汉民、黄公怡、周学瀛、陶天遵
组长:夏维波
副组长:章振林、林华、金小岚、余卫、付勤
秘书长:李梅
秘书:袁凌青、王鸥
成员:(按姓氏笔划排序)
王鸥、王以朋、付勤、朱梅、刘建民、李梅、李玉坤、李明全、吴文、余卫、沈霖、陈林、陈德才、林华、林建华、金小岚、郑丽丽、侯建明、夏维波、徐又佳、唐海、章振林、谢忠建、程群、程晓光
编写组作者单位:
北京协和医院;上海交通大学附属第六人民医院;南京大学医学院附属鼓楼医院;成都军区总医院;中国医科大学附属盛京医院;中南大学湘雅二医院;复旦大学附属华东医院;第三军医大学大坪医院;福建省立医院;北京积水潭医院;天津医科大学总医院;郑州大学第一附属医院;河北医科大学第三医院;上海交通大学医学院附属瑞金医院;解放军第323医院脊柱外科;广东省人民医院;华中科技大学附属协和医院;四川大学华西医院;苏州大学附属第二医院;北京友谊医院;哈尔滨医科大学附属第二医院;福建医科大学附属第一医院
肌少症共识
肌肉减少症(简称肌少症)、骨质疏松症和骨折的发生均随增龄而增加秦晋崤之战,肌少症和骨质疏松症相伴出现被统称为 “活动障碍综合征” , 致使老年人易于跌倒和骨折, 成为老年人群致残、致死的主要原因之一慕残吧。
与骨质疏松症相比,肌少症近10年来才逐渐受到重视。为了提高医务工作者对肌少症的认识、规范我国肌少症的临床诊疗工作,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织并编撰此共识。
一、肌少症的定义
国际肌少症工作组(IWGS)将肌少症定义为:“与增龄相关的进行性、全身肌量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退”。
肌少症与活动障碍、跌倒、低骨密度及代谢紊乱密切相关,是老年人生理功能逐渐减退的重要原因和表现之一。肌少症会增加老年人的住院率及医疗花费,严重影响老年人的生活质量,甚至缩短老年人的寿命。
二、老年人肌少症的流行病学及发病机制
1、肌少症的流行病学
对465名加拿大老年男女性的研究显示备胎什么意思,男性肌少症患病率为38.9%,女性为17.8%;对平均年龄为72.5岁英国社区老年人的调查显示,男女性肌少症患病率分别为4.6%和7.9%。上海地区对18~96岁健康男女性别的调查结果提示:>70岁男女性肌少症的患病率分别为12.3%及4.8%;而高龄农村男女性肌少症患病率为6.4%及11.5%。
据推测,全球目前约有5千万人罹患肌少症,预计到2050年患此症的人数将高达5亿。肌少症将是未来面临的主要健康问题之一九星破天。
2、肌少症的发病机制
肌少症是增龄相关疾病,是环境和遗传因素共同作用的复杂疾病,其发病机制涉及如下多个方面:
运动减少:增龄相关的运动能力下降是老年人肌肉量和强度丢失的主要因素。
神经-肌肉功能减弱:运动神经元的正常功能对肌纤维的存活是必需的,在肌少症发病机制中α运动神经元的丢失是关键因素。另外,由于星状细胞数量和募集能力下降,导致Ⅱ型纤维比Ⅰ型纤维下降更显著。
增龄相关激素变化:胰岛素、雌激素、雄激素、生长激素和糖皮质激素等的变化参与肌少症的发病。此外,老年人维生素D缺乏非常普遍,多项研究证实维生素D缺乏是肌少症的风险因素,并且维生素D水平降低与肌肉量、肌肉强度、平衡力下降和跌倒风险增加相关。
促炎性反应细胞因子:老年人炎性反应细胞因子长期增高是肌少症的重要危险因素。
肌细胞凋亡:肌肉活检显示老年人肌细胞凋亡显著高于年轻人,这是肌少症的基本发病机制,肌细胞凋亡与线粒体功能失常和肌肉量丢失有关。
遗传因素:遗传因素可以分别解释个体间肌肉强度、下肢功能和日常生活能力变异的36%~65%、57%和34%。
营养因素:老年人营养不良和蛋白质摄入不足可致肌肉合成降低,已有研究证实氨基酸和蛋白质补充可直接促进肌肉蛋白合成。
三、肌少症与骨质疏松及骨折
如前所述,肌少症和骨质疏松症可统称为“活动障碍综合征”天伦吧,因此,老年人群的骨折可视为两者的共同后果。大量研究表明,老年人群骨折与肌量减少、肌力下降、跌倒增加、骨量减低密切关联。
多数大样本横断面研究显示,吴幼坚肌肉含量与骨密度呈正相关,肌肉含量下降是骨质疏松症的重要危险因素万剑一。一项对非洲裔美国人、高加索人及中国人的研究结果表明,瘦肉含量及握力与骨密度呈正相关,四肢肌肉含量每增加一个标准差,骨量减少/骨质疏松的风险下降37%。肌少症者较正常人罹患骨量减少/骨质疏松的风险增加1.8倍。韩国健康及营养调查结果显示enakei,肌少症合并维生素D缺乏组男女性全髋及股骨颈骨密度均显著降低。。
肌少症不仅与低骨密度密切关联yy书屋,也是髋部骨折的重要危险因素。有研究显示肌少症女性罹患骨质疏松症、骨折及1年内至少跌倒1次的风险显著升高,比值分别为12.9、2.7及2.1。日本横断面研究结果表明老龄、低骨密度及肌少症是髋部骨折的主要危险因素。由此可见,肌少症是跌到及骨折的重要危险因素。
四、肌少症的诊断
肌少症缺乏特异的临床表现,患者可表现为虚弱、容易跌倒、行走困难、步态缓慢、四肢纤细和无力等,其诊断有赖于肌力、肌强度和肌量的评估等方面嫡子难为。
肌少症判定标准应综合肌量和肌肉功能的评估息县一高,主要评估指标有肌量减少、肌强度下降、日常活动功能失调等。鉴于肌少症的研究刚刚起步,国内相关数据及工作经验有限,因此参考国外的有关标准及我国现有的研究,建议筛查与评估步骤如下:(1)先行步速测试,若步速≤0.8m/s,则进一步测评肌量;步速>0.8 m/s时,则进一步测评手部握力。(2)若静息情况下,优势手握力正常(男性握力>25 kg,女性握力>18 kg),则排除肌少症;若肌力低于正常,则要进一步测评肌量。(3)若肌量正常,则排除肌少症;若肌量减低,则诊为肌少症。
肌量测定应首选DXA,也可根据实际情况选择MRI、CT或BIA测量。肌量诊断阈值:低于参照青年健康人峰值的-2SD,优势手握力结果可能受上肢骨关节疾病(如类风湿关节炎)和测量体位或姿势等因素的影响。年轻继发肌少症患者也可参照该流程进行评估。
五、肌少症的防治
肌少症的防治对象包括所有的肌少症人群,包括各种疾病、药物和废用等所致的肌少症和老年性肌少症。防治措施包括运动疗法、营养疗法和药物治疗。
1、运动疗法
运动是获得和保持肌量和肌力最为有效的手段之一。应鼓励自青少年期加强运动,以获得足够的肌量、肌力和骨量纯阳真仙。在中老年期坚持运动以保持肌量、肌力和骨量天台山慈恩寺。老年人运动方式的选择需要因人而异。采用主动运动和被动活动,肌肉训练与康复相结合的手段,达到增加肌量和肌力,改善运动能力和平衡能力,进而减少骨折的目的。
2、营养疗法和维生素D补充
大多数老年人存在热量和蛋白质摄入不足,因此皇瓜 明月珰,建议老年人在日常生活中要保持平衡膳食和充足营养,必要时考虑蛋白质或氨基酸营养补充治疗。
维生素D不足和缺乏在人群中普遍存在,在不能经常户外活动的老年人中更是如此,此类患者往往表现为肌肉无力,活动困难等野人娘子。在老年人群中,筛查维生素D缺乏的个体,补充普通维生素D对增加肌肉强度、预防跌倒和骨折更有意义。
3、药物治疗
目前还没有以肌少症为适应证的药物,临床上治疗其他疾病的部分药物可能使肌肉获益骑境商城,进而扩展用于肌少症。包括同化激素、β肾上腺能受体兴奋剂、血管紧张素转换酶抑制剂、生长激素等。
4、康复治疗
康复治疗主要包括运动疗法和物理因子治疗,有氧运动和抗阻训练均能减少随着年龄增加的肌肉质量和肌肉力量的下降。对缺乏运动或受身体条件制约不能运动的老年人,可使用水疗、全身振动和功能性电刺激(FES)等物理治疗。此外,其他物理因子,如电磁场、超声等在肌肉减少的防治中也有一定作用,但具体作用机制和应用条件还有待进一步明确。
总之,肌肉与骨骼具有密切关联。临床工作中应扩宽思路,提高对老年人群常常共存的两种疾病即肌少症与骨质疏松症的认识,应该同步考虑这两种密切相关疾病的诊断,并对肌少症给予积极有效的防治。


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