04
2017
06

在线crm中医辩证治疗犬瘟热-中西结合兽医学堂

中医辩证治疗犬瘟热-中西结合兽医学堂
中医辨证后先立法在予以方药,对于犬瘟热立法由为重要,立法是开方的依据。
1.轻清宣透法,是治疗犬瘟热常用方法之一,适用于热性或湿热性质的病邪侵袭上焦卫分的一种治法,病在上焦卫分,用药其质其凉宜轻,重则过病位,甚至引邪入里,但应说明的是从目前临床看一些药品其用量不能太少,这可能与目前中药材质量有一定关系,如青蒿,白菊花,每次几克很难见效,而藿香佩兰之类使用几克则效果明显。清轻之品均有宣透开郁作用,如薄荷,青蒿,桑叶,银花,竹叶等等。使壅于肺卫之邪外透,给邪予出路。
2.清热解毒法,是治疗热邪积聚成毒的方法,苦寒药较多,过用或用之不当则伤中气。若见淋巴结肿大,气轮赤红,皮疹赤红并疼痛或由脓头,赤痢等均可酌情使用,清热解毒药物及方剂,此类药物多入血分,有一定凉血功效。如青黛,大青叶,板蓝根,连翘,牛蒡子等。在治疗犬瘟热过程中凡热较重者均可先用一两味清热解毒药物配入宣透药品中使用,但不宜久煎。
3.生津透热法肉蒲男,是贯穿犬瘟热整个治疗过程的方法,若津液不足,热是无法透出的,一般使用生津清透之品,如生地,玄参之类,但看温病条辨凡是涉及到热入营分而透热外出的一般常用药物是银花,连翘,竹叶,此三药配合生地,玄参之类。若中阳虚寒先用干姜炙甘草汤先复中阳,水谷方可得生,中阳不足则津液无源。在临床中犬瘟热病例伤中阳者最多,中阳已伤此时使用甘寒,甘酸等生津药物是无效的。可参考《伤寒论》中的干姜炙甘草汤和炙甘草汤。中阳复,津液生,在佐以银花,连翘,竹叶以透热外出。
4.凉血散血法,是指热入血分而动血耗血,用凉血活血养血法治疗。从临床观察,治疗犬瘟热从始加入一两味凉血散血药则有助于发挥其他药物的作用,凉血散血药物如丹皮,郁金,片姜黄,丹参,羚角等。而病邪入里,动血耗血还需养血,应有血可行。养血如阿胶熟地之类。
5.宣通攻下法,是宣通气机,攻下邪实的方法。此法受升降散,防风通圣散,清热感冒颗粒的启发,解表清里,临床中一部分犬瘟热发热恶寒,鼻流清涕,咳嗽,但舌红,口气重,尿黄,脉多浮数有力或浮滑数有力灵魂忍者,此类多发于6月龄以上的犬,此时清理热而表易解,多用加减升降散,加减防风通圣散,加减大柴胡汤等,这类型犬瘟热病例2012年中遇到4例,年龄均在6月龄以上,观脉舌色症诊断为里热表寒,卫气同病,给予升降散加减合并大柴胡汤连用三四付痊愈,实在感到意外。同时在这四个病例中可以肯定的是治疗犬瘟热一些解表药物是可以使用,并非禁忌辛温药,但用量不宜过大,另外如果中焦热盛确实不应使用辛温药物。
6.调补中气法,调是调理,疏通之意,若中焦阳明腑热,宜通下以泄其热。若不食少食,多中气不足或亏虚,理应补中益气,但补不能壅塞,应通补兼备。补的壅塞了气机则会加重病情,中焦虚寒可仿建中汤治疗,若中气虚而津大伤宜仿照炙甘草汤,在治疗犬瘟之时,中气以虚慎用苦寒,先保胃阳,胃阳充盛才能化生气血,正所谓阳主阴从。调补中虚我个人喜好使用山药,内金,此法学于张锡纯。另外还可用景天,炙甘草,蜂蜜等补中益气。而在补药中常加入神曲内金之类以减少壅滞之性。
7.熄风诸法,是治疗动风证的几种方法,犬瘟热后期尝尝出现全身或局部抽动症状也有件癫痫狂躁现象。熄风乃停止抽动之意,动风者必伤其血,血伤又最易阻塞经络。犬瘟热之动风有三,一是热伤津耗血,阴不养津而灼筋抽动,此热盛为主。二是平素阴亏血少或日久耗阴,而出现的动风现象,此非热盛,而是阴亏血少所致。三是热与痰互结,阻滞心窍或扰心神而见狂躁,癫痫,顺时针转动等。熄风法以凉血苍狼黑道,散血,养血,安神,通络药物为主。对热伤津耗血之动风以凉血,散血,通络兼以养血,多用水牛角,羚羊角,生地,丹皮,僵蚕,地龙之类,一般从临床观察在凉血散血药物中,加入一两味养血药则熄风效果更好。对阴亏血少者则以阿胶,熟地,山药,鳖甲胶之类为主,但不可滋补太过,应加入活血透气之品,可参考炙甘草汤法。对于痰热互结而阻窍扰神则以祛痰通络安神为主,如朱砂,龙骨,蜈蚣,胆南星之类,此类成药甚多,如八宝惊风散,至宝丹,抱龙丸等等。
七.几张常用的方剂
1.辛凉三方
辛凉三方是指辛凉轻剂桑菊饮,辛凉平剂银翘散,辛凉重剂白虎汤。此三方用于宣郁透热,宣透在卫分之郁热,使营卫通透。其意义在于透热,其思想贯穿于整个《温病条辨》和《外感温热篇》。轻剂桑菊饮,轻宣肝肺轻度郁热,主要用桑叶,菊花,一般桑叶用量9克至15克,菊花以杭白菊为佳,一般用量15克至25克,二药不可久煎,宜后下,二药用量太轻难见效果。方中桔梗杏仁为宣降肺气方面的对药,且具有化痰之能。其余诸药,为随证之药。其中生甘草一味应重视,现代认为甘草调和诸药,缓诸药之毒,实际不然,生甘草甘凉,有清热解毒欢乐正前方,通阳利水的作用,使用时不宜煎煮,应打粉后研磨,因为生甘草打粉后有大量束状粗纤维,不易吞服,因此打粉后再研磨,温汤冲服或填胶囊送服。此方对于犬瘟热属卫分证见干咳,气轮微红,脉浮略数,舌淡红用此方效果很好。
辛凉平剂银翘散,以银花,连翘,竹叶为主药,此三药合用具有清热透热的作用。吴鞠通在治疗热入营分之时常常用此三药透热转气。桑菊饮轻宣由于,清热不足,而银翘散轻清宣透兼备。凡需以透热为法时往往以此方为主,严格说以银花连翘竹叶为主。另外根据临床观察,牛蒡子有消除下颌淋巴结肿大的效果豆汁记。若脉浮数少力,舌红润苔薄白,发热,鼻流黄涕,咳气轮红多青少,热郁肺卫,可用银翘散或桑菊银翘散。若热偏于气分,则合白虎汤或阿莫西林,若热伤营分则入羚角丹皮,去荆芥穗,凉营透热。
辛凉重剂白虎汤,以生石膏清肺胃之热为主药,再配苦寒降火的知母和甘平合中的炙甘草粳米,临床中粳米我多改为薏仁,与炙甘草合用和中,又可利水健脾。或用山药代替粳米,健脾养阴以扶正气。若中焦本虚,不宜苦药败胃。方中知母苦寒我多避之,用西洋参代替知母,同为清热泻火养阴之品。若胃热重则用天花粉代替知母以清热泻火生津。白虎汤本为辛凉透热重剂,石膏用量轻则失其方义,因此石膏用量不能太少,一般15克左右。在宠物临床中还未见到四大症,一般见脉洪大,舌红,口渴,高热,气轮赤红,口气重,无腹满胀,一般给予生石膏30克左右三生酒神仙醋。但需要频服,宠物临床上基本服药方法均已频服为主,中病即止。
曾有一转院病例,为新购犬,到某医院检查犬瘟热为阳性,体温正常,症状仅仅是打喷嚏,无其他症状。饲主自网上找到清瘟败毒饮煎煮口服,连用三日,喷嚏停止,但发热39.6摄氏度,大便溏稀,咳喘。来我院治疗,气轮青紫,舌淡白,脉弦数。给予栀子豉汤合藿香正气散,两付药退热。此病例说明病在卫分不可过用寒凉,否则闭塞气机。正如《外感温热篇》所述“到气才可清气”。
2.桂枝二越婢一汤
此方治疗阳虚而外感风寒内有郁热。桂枝二越婢一汤治疗犬瘟热初起的常用方。幼犬多因受风寒而感病,初起多表现舌淡白,气轮青瘀,脉多浮弦或浮滑弦,鼻流清水,或鼻流清水兼有黄涕,咳嗽,流泪。此时用桑菊银翘辛凉清解多药后发热或精神不振或食欲不振,也有药后鼻流黄涕,咳嗽加重,夜咳频繁太康天气预报。此时应用此方治疗,温散表寒,清透里热。宣散表寒从鼓舞心胃阳气为主,此为扶正,同时又能引里热外透,缓石膏之寒,毕竟此方是治以表寒为主,而非里热为主,因此石膏用量不宜过大。
3.栀子豉汤
此方是开上焦郁热的基础方剂,主胸中郁热懊恼,懊恼多见烦躁不安,频繁更换趴卧地点,虽全方仅两味药物但宣郁透热效果极佳。犬瘟热常见湿热郁结胸中,咳痰较重,渐而引起肺炎,用此汤加入郁金,杏仁,瓜蒌皮,宣肺止咳化痰效果极佳,要说明的是仅用于热痰。此方二药淡豆豉用量药高于栀子一倍,方有透热效果。若栀子用量过高则郁热难宣。
4.麻杏石甘汤
此方对犬瘟热邪热壅肺的咳喘效果较好,以麻黄杏仁开郁宣肺,以石膏清透肺热,以甘草和中。临床我用此方时水煎后在送服生甘草粉1克有助于化痰止咳,清解热毒。初学温病之时诸多著作全都告诫治疗温病禁用麻桂,此时再看温病麻桂又有何禁用之处,温病初起无麻桂之证自然不用麻桂。有麻桂证用之无妨。温病用麻桂需要注意药量和配药,如此方麻黄配石膏,我曾一度认为,麻黄性热而发汗,在温病中使用会耗损阴液,而这两年我多次使用麻黄用于温病中发现开表之力强,用量少,药效强。比薄荷之类解表力强太多。临床中可将此方与清肺散合用,清热平喘化痰作用较好,对于热不高的可与栀子豉汤加杏蒌郁金方。对于中焦已虚的病例清肺散要慎重,因内含葶苈子,服后容易出现腹痛腹泻。
5.三仁汤
三仁汤为治疗湿热病的基础方剂,以宣上,畅中,利下为原则。凡犬瘟热属于湿热病范畴此方有效,使用需加减变化。湿热在上焦者银花,防风,藿香,青蒿,郁金之类,在中焦加焦三仙,佩兰,茵陈,黄连,威灵仙之类,在下焦则加泽泻,猪苓,虎杖,黄柏之类甄文焯。一部分犬瘟热病程长,起病缓和,发展有明显的从上焦向下焦发展,而到中焦时往往停留时间较长,这类病例舌多淡白,脉多滑。因此部分犬瘟热属于湿热病范畴无疑。湿热病可用麻桂,一般麻黄用量1克至3克。桂枝用量一般不超过3克。
6.陷胸汤
陷胸汤由全瓜蒌,黄连,半夏组成,为治疗胸中痰阻的良方,我用此方多用瓜蒌皮,舍其润下之性,黄连用黄芩代替,专治胸中热,再和半夏共奏清热化痰之效。用于治疗犬瘟热痰热壅肺证。
7.黄芩汤
黄芩汤治伏邪温病的基础方,以白芍甘草大枣,甘酸化阴,并和中气,以此为扶正。以芍药黄芩,酸苦邪热,以此为祛邪。本方突出了扶正祛邪的理念。临床中我多用西洋参代替白芍,山药代替大枣,炙甘草改为生甘草,在加入黄芩用以清热生津和中。生津和中方面较好,而清热之力补入芍芩配。对于发热,呕吐黄水,大便稀臭,可加入柴胡,生姜,半夏,此为小柴胡汤。若腹痛加入大黄厚朴为大柴胡汤。柴胡用量应在15克左右为宜,一是可疏散郁热,二是可推陈致新。犬瘟热后期发热入少阴厥阴者多,非在少阳不应以柴胡剂退热。
8.青蒿鳖甲汤
邪入营血,耗伤营血,应透热养阴,凉血散血,此方已青蒿,鳖甲透热养阴,以生地,丹皮,知母凉血散血。临床应用时对于热重者可加入银花,连翘,竹叶增强透热转气之力。犬瘟热后期耗血而生风的病例加减使用有一定疗效。我曾开一处方,价格昂贵,里面不乏名贵药材,由于犬瘟热后期都被认为是死症,很多饲主少有愿意救治,此方一饲主使用7日而热退抽动停止。青蒿后下,秦艽,鳖甲先煎,西洋参,丹皮,地骨皮,阿胶烊化,鹿角胶烊化,鸡子黄一枚温调,黄连,黄芩,白芍,炙甘草,焦三仙各,鸡内金,水煎候温,送服升降散加蜈蚣蝎子粉每次2克,每日3次。此方以西洋参,阿胶,鹿角胶,鸡子黄,白芍,炙甘草,大补阴血,以扶正ybs拉链。在以黄连黄芩,青蒿鳖甲,秦艽,升降散,蜈蚣蝎子,通络熄风清热,焦三仙内金以助运化。
9.升降散
升降散为治疫之方,《寒温条辨》中有十五个加减方,升降散为总方。以僵蚕蝉衣升清,以大黄片姜黄降浊,使气机升降有常,借酒通散周身,以蜜养中缓急,我在临床中使用时多加蜂蜜不加酒。用此方治疗多例发热烦躁病例,同时通过此方也证明大黄泻下力不强,一般见有腹胀满硬的病例用大黄,写下一次,在用时一般不腹泻。正如吴又可所说承气本为祛邪而非泻下之方。犬瘟热高热不退而脉有力时可用此方加减。
八.治疗案例
1.2013.5.12接诊阿拉斯加犬,2个月,母,4.1公斤,腹泻十余日,便稀酱而臭,近几日出现精神不振,鼻干,鼻流脓涕,黄色眼分泌物,咳嗽,大腿内侧有脓疹,尿黄,已在某医院治疗3天,给予土霉素,思密达等治疗。犬瘟热抗原试纸为阳性,体温39.4摄氏度,脉浮数少力,舌红苔薄白。
诊断:犬瘟热,上焦卫分病,有向里传遍的倾向。
治法:轻清宣透。
方药:桑菊感冒片 日3次 连用7日 口服
银翘解毒片 日3次 连用7日 口服
阿莫西林 日2次 连用7天 口服
庆大注射液 日2次 连用2日 口服
乳酸菌素片 日2次 连用3日 口服
方药分析:从脉看浮而少力,病在卫分,从舌色看病在卫分但舌质的颜色以红说明热有向里传遍的倾向或是说以有伤里的情况。而症状咳嗽,鼻涕,眼分泌物的之类为热郁所致。在线crm因此用桑菊银翘散宣透卫分郁热,由于病有向里传遍的可能,因此使用抗生素轻清里热。而使用的时先服阿莫西林,30分钟后口服桑菊银翘解毒片。庆大霉素和乳酸菌素片仅清肠道之用。
二诊:2013.5.20 精神正常,活泼好动,食欲正常,大便成型偏软,略有咳喘,大腿内侧脓疹消退,眼分泌物明显减少,鼻头湿润,未见鼻涕。脉浮数少力,舌红苔薄白,舌红较一诊色红。有入营之象。
方药:桑菊感冒片 日3次 连用7日 口服
银翘解毒片 日3次 连用7日 口服
板蓝根冲剂 日3次 连用7日 口服
方药分析:舌红渐入营分,因此用板蓝根清热凉营,而用量不宜过重,仅用三分之一包送服桑菊银翘片。
三诊:2013.6.2 精神食欲佳,活泼好动,大便成型,偶尔气喘,近一两日气喘未见,鼻头湿润,未见鼻涕,脚垫柔软,舌色淡红,苔薄白,脉略数。
方药:同上,但桑菊感冒片三日后逐渐减量,每次1片,日三次,连用七天后停用。
四诊:2013.6.14精神正常少食,体温正常,呕吐一次,大便溏稀水样,番茄色,腥恶臭,偷食鸡骨,复查犬瘟热为阴性,犬细小病毒为阴性,冠状病毒为阴性。按出血性肠炎治疗。血常规白细胞升高
方药:常规输液,肌肉注射拜有利,雷尼替义犬报火警丁,口服云南白药,连续用药3日痊愈河曲吧。
五诊:2013.6.18停止一切药物。
2.2013.5.27接诊萨摩耶,3个月,公,2.35公斤,病前患肺炎已治愈一个月,现:不食,双目下陷,黄色眼分泌物,鼻干黄涕,大便水样臭,呕吐食物,咳嗽,皮肤弹性极差,舌暗红无光,目赤,脉浮细数,体温40摄氏度。听诊:心脏每跳五次停一次。犬瘟热抗原试纸阳性,犬细小病毒抗原试纸阴性。饲主自行饲喂过通宣理肺片及阿莫西林。并在某医院注射一周的单抗和干扰素并对症治疗。诊断:犬瘟热,营卫同病
治法:透热生津,调气和中
方药:复方生理盐水。5%葡萄糖。能量合剂。混合静脉滴入。
生理盐水。双黄连粉。混合静脉缓慢滴入。血清,肌肉注射。复合维生素B皮下注射。
桑叶后下,菊花后下,银花后下,连翘后下,竹叶后下,杏仁后下,桔梗,柴胡,黄芩,生姜,姜半夏,党参,炙甘草,白芍,蝉衣,白僵蚕,片姜黄,滑石布包,厚朴,枳壳,焦三仙各,生地,丹皮。水煎一次,章丽厚分8次服完。
方药分析:从脉看浮细数,表热未解,热已伤津液,已伤里,舌质红暗无光说明两个问题一个是营分有热,一个是中焦虚弱生津之力不足。因此透热生津为主,并且要固护中气,使津气自生。用桑菊银翘升降散配生地丹皮透热生津,用小柴胡透热和中。以求退热复食。
二诊:2013.5.28 体温39.2摄氏度,不食,鼻干,眼分泌物明显渐少,黄涕渐少,咳嗽,目赤减轻,舌淡红,脉浮细数。方药:同一诊
三诊:2013.5.29 体温38.8摄氏度,少食,眼分泌物未见,黄涕少,咳嗽,鼻干,气轮清淡,舌红,脉浮细数。饲主告知要去外地,要求多开药物带回自服。建议转院到当地医院就诊。
3.2013.6.1接诊阿拉斯加雪橇犬,3个月,母,5.6公斤。体温39.4摄氏度,双目脓样眼分泌物,黄涕少许,鼻干温,咳嗽,大便成型,食欲不振,舌质淡红,苔白滑,舌形宽,脉中取滑数。犬瘟热抗原试纸检测为阳性。
诊断:犬瘟热,卫气同佣兵狂后病,湿热证
治法:芳香化浊,清热和中。
方药:1.柴胡注射液 日1次 皮下注射
2.二联王血清 日1次 肌肉注射
3.拜有利 日1次 皮下注射
苏叶后下,藿佩各后下,杏仁后下,前胡,桔梗,柴胡,黄芩,生姜,法半夏,瓜蒌皮,郁金,片姜黄,山栀,豆蔻后下,滑石布包煎,银花后下,连翘后下,竹叶后下,焦三仙各。每日一付,水煎一次,送服小儿至宝丹半丸,日3次。
方药分析:舌质淡红,薄白苔,舌形宽,而脉滑数说明病在气分,有向营转入的趋势,同时,舌淡红而薄白苔说明卫分尚有余邪,舌形宽脉又兼滑数必有湿热,湿热最易成痰。因此按湿热证治疗,给予芳香化浊,清热和中,芳香化浊仿三仁汤法,用杏仁寇仁滑石桔梗之类配合苏叶藿佩之流,芳香化浊,清热以轻清透热为主因此方银翘散法用银花连翘竹叶轻清透热,少佐芩栀。和中以小柴胡法最佳,和中而透热并能除痰。小儿至宝丹增强中药化浊,除痰之效。
二诊:2013.6.2 体温39.5摄氏度,舌质淡,苔白滑,咳嗽,食欲不振,昨日中药煎取500至600毫升,该犬仅服用不足50毫升。
方药:同一诊。并嘱咐中药必须口服总药量的一半以上,并要求中药药液煎取量在左右。
三诊:2013.6.3 体温39.0摄氏度,鼻头湿润,眼分泌物减少,咳嗽减轻,大便成型,食欲正常,舌质淡,薄白苔,脉浮取滑数,重按有力。
方药:方药同前,但去柴胡注射液改为复合维生素B注射液 日1次 皮下注射。口服中药不变。
四诊:2013.6.4 体温39.0摄氏度,精神正常,食欲佳,鼻头湿润,未见鼻涕,偶尔咳嗽,眼分泌物未见,舌淡红苔薄白,气轮渐清澈,尿黄,大便正常。
方药,方药同前,但去掉拜有利。口服中药不变。
五诊:2013.6.5 精神正常,食欲正常,鼻有少许浊涕,气轮略灼,舌质色淡苔薄白,脉浮取弦细数,体温38.8摄氏度。血常规:白细胞10.3×10^9/L,红细胞7.05×10^12/L,血红蛋白偏低77g/L,血小板544×10^9/L。
方药:1.二联王血清 两日一次 肌肉注射
2.复合维生素B 日1次 皮下注射
苏叶6克后下,藿佩各后下,杏仁后下,前胡,桔梗,柴胡,黄芩,生姜,法半夏,瓜蒌皮,郁金,片姜黄,山栀,寇仁后下,滑石布包煎,银花后下,连翘后下,竹叶后下,焦三仙各,生白芍,炙甘草,阿胶烊化。每日一付,水煎一次。
方药分析:首先犬瘟热湿热证耗损阴液,并且中药中又多兼香燥类药品,因此减少藿佩用量并且加入生津养血之品,仿炙甘草汤法加入生白芍,炙甘草和阿胶,因方中已有半夏生姜等因此可防止滋腻生痰,补而补壅。
六诊:2013.6.6 精神正常,食欲正常,未见鼻涕。
方药:西药停止使用。中药同五诊,继续口服。
七诊:2013.6.9 精神不振,食欲降低,少许鼻涕,气轮轻度青瘀,舌淡红,苔薄白,口内多唾,体温39摄氏度,血常规:白细胞42.5×10^9/L,红细胞3.9×10^12/L康小八,血红蛋白102g/L。
方药:1.二联王血清 两日1次 肌肉注射
2.中药同前,去栀子,加藿佩各后下,送服小儿至宝丹。
方药分析:由于气轮青瘀,鼻流清水,此为复感风寒所致,因此增加辛透的药力,以散风寒,而外有寒而里热多郁因此散寒同时要清里热。
八诊:2013.6.13 精神食欲正常,大便稀软,呕吐一次狗粮。鼻头湿润,脚垫柔软,犬瘟热试纸阴性。
方药:二联王血清 两日1次 皮下注射
中药停止服用
乳酸菌素片 日3次 口服
九诊:2013.6.19 精神食欲正常,二便正常,血常规:白细胞9.8×10^9/L,红细胞4.5×10^12/L,血红蛋白110g/L。方药:除阿胶外,一切药物停止。
九.治疗经验
治疗犬瘟热首先应对脉舌色证清晰,根据脉舌色证有针对的选择方剂,选择方剂应先明方义,方与方合并用方效果显著。用中医药治疗犬瘟热不要以杀死病毒为主要目的,要因势利导,培养正气流浪歌简谱。使用西药尽量简化,过于繁杂不利于恢复,很多西药往往会干扰疾病的恢复,临床中应该注意。
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