11
2017
03

圣诞节图片大全中医药治疗妇科疾病经验总结(二)-庐陵杏林

中医药治疗妇科疾病经验总结(二)-庐陵杏林
同样的道理,我也没有跟诊过周士源老师,第一次了解到周老是在去年姚老的学术经验研讨会上赵俐师姐说她的女神是周老,教会了她很多东西,第二次是在甘草医师一篇推送的文章里面介绍周老来杭州,里面谈到一个这样的事情,体制外的中医馆要想有长期远足的发展,必须要培养自己的年轻中医,于是我也是通过中国知网把有关周老的临床经验论文全部下载,现总结如下:
一.从冲气上逆、瘀血内阻探讨子宫内膜异位症
1.认为“冲气上逆、瘀血内阻”为本病的核心病机,并运用平冲降逆、化瘀通络治疗子宫内膜异位症患者的痛经、癥瘕等取得较好的疗效。
2.冲脉又起于胞中,女子以血为用。肾为冲脉之本,胞脉系于肾,故补肾即可平冲。冲脉气血运行与足少阴肾、足厥阴肝、足阳明胃密切相关。冲脉为病主要责之于肾、肝、脾。肾气虚而冲气不固,气化不行,则冲气上逆;“冲脉隶于阳明”,胃失和降,胃气上逆,亦致冲气上逆;肝藏血,主疏泄,肝为刚脏,性喜条达,恶抑郁,肝气横逆,肝血失调,冲气亦逆。
3.四期:经前期:此期阴精阳气皆充盛,子宫胞脉气血充盛,为“重阳”状态,此时应温肾以助阳化瘀,使其泻而不藏,经血得以下泄;经期:此期血海由满而溢,血室正开,子宫泻而不藏,子宫内膜脱落,冲任气血暂虚,为“重阳转阴”状态。此时应温肾活血化瘀,行气止痛,以助内膜脱落;经后期:此期子宫胞脉空虚,血室闭,子宫藏而不泻,为“重阴”状态,应滋肾养血调冲,兼以活血化瘀为主;经间期:又为“排卵期”,此时阴精充沛,气血充盛,为“重阴转阳”状态,在肾中阳气温煦下,阴阳才得以转化,因此基于本病血瘀的本质,治疗当温肾助阳,活血化瘀。
4. 在“基于周士源学术思想的子宫内膜异位症络病属性探析”一文中提出本病的病因在“冲气上逆”,变化在气血,病位在络。治疗上攻坚垒,佐以辛香,是络病大旨,辛香可入络通血兼用虫类祛淤,搜剔疏拔。在“梁瑞宁治疗子宫内膜异位症的临床经验”提出治疗法则经前至经期,阴精阳气皆充盛,子宫胞脉气血满盈,此期冲脉较盛 , 应以平冲散瘀通络治疗为主;经后期血海空虚,阴血不足,正虚邪实 , 治疗当以温经通脉,滋肾养血为主;经间期阴精充沛,阳气内动,阴阳转化,正盛邪实 ,治疗应以助阳化气 ,补肾活血为要。
内异症主方,由桂枝10g、白芍 10g、生蒲黄 (布包煎 )6g、五灵脂10g、降香3g、沉香 (后下)3g、血竭 3g(研末,装入胶囊吞服)、浙贝母10g、薏苡仁10g、水蛭3g、鹿角霜10g、丹皮6g、甘草6g、木香0克组成神剑天尊。
若肾气虚不孕者,加菟丝子、续断、桑寄生等补益肾气以助孕;若肾阳虚或寒凝痛经者,加仙灵脾、巴戟天、小茴香、当归、川芎等,于经前至经期服用;若肝气郁结、盆腔有包块、结节者,加柴胡、郁金 、香附等疏肝理气;加三棱、莪术、丹参活血化瘀、破血消癥 ,或主方合桂枝茯苓丸加减,以消包块;若伴口渴、心烦者,加麦冬、生地以养阴生津;兼有脾虚者,加党参、黄芪、白术以健脾益气;对血清泌乳素高者, 加麦芽。
-------------------------------------------------------------------------------
二. 高泌乳素血症的中医药治疗刍议
1.肝气郁结,治予疏肝解郁,活血调经,药用逍遥散加生麦芽30~50g,牛膝15~ 20g ;
2.气滞血瘀,则宜行气活血斗仙官网,药用桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、泽兰、丹皮、香附等;
3.肝经湿热,治宜清肝利湿,药用龙胆草、大黄、黄芩、柴胡、生地、香附、当归、丝瓜络等;
4.肝火上冲,则宜清热泄肝,方用丹栀逍遥散加卷柏、泽兰、牛膝等;
5.肾阴不足,肝旺有余缘嫁首长老公,治宜滋肾养肝,药用熟地、石菖蒲、菟丝子、地骨皮、远志、牛膝、仙灵脾、巴戟天、女贞子、旱莲草等;
6.肾阳不足,治予温肾阳,疏肝气,药用紫石英、川断、山药、当归、仙灵脾、补骨脂、蛇床子、巴戟天、白芍、柴胡;
7.肝郁脾虚,治予疏肝健脾 ,方用逍遥散加减(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、郁金、甘草等 );
8.脾虚痰湿,治予健脾燥湿,豁痰通经,药用苍术、香附、半夏、陈皮、枳壳、石菖蒲等;
9.痰凝血滞,治予化痰行瘀,药用茯苓、半夏、陈皮、苍术、胆南星、香附、当归、川芎、海藻、昆布、皂角刺等。
-------------------------------------------------------------------------------
三.梁瑞宁治疗妇科疾病常用药对举隅
1.治疗子宫内膜异位症常用桂枝、白芍,二药相伍,其意在:一则利用 《伤寒论 》经方桂枝汤中,桂枝白芍联合温阳化气,敛冲降逆之功效。二则用其温经通脉,散寒化瘀,缓急止痛之功;
2.五灵脂、蒲黄:蒲黄辛香行散,性凉而利,专入血分,功善凉血止血,活血消瘀,五灵脂气味俱厚,专走血分,功专活血行瘀 ,行气止痛;
3.知母、黄柏:泻相火,补肾水。
4.菟丝子、续断:二药伍用于补肾固冲安胎,为历代医家之常用经典药对,善用补肾活血法治疗妇科疾病,尤其是治不孕证补肾的常用药对。
5.生地 黄芩:对肾阴虚、血热导致胎动不安的病人,养阴生津, 益水清火,使热邪去则胎自安 雅莱减肥饼干。
6.柴胡、郁金:郁金为血分之气药,既理气,又化瘀。疏肝解郁必用此药对。
7.丹参、丹皮:治阴虚血热有瘀之胎动不安川师美女老师,闭经,癥瘕等病 。
8.龙骨、牡蛎(煅):绝经综合征之烘热汗出。
9.紫石英、鹿角霜:紫石英甘温、暖子宫,质重达冲脉,鹿角霜能温养冲脉,填精益肾;二药伍用,一金石药温冲暖宫, 一有情品益肾填精 ,共奏益肾温冲之功,使冲脉得养,胎孕乃成。
-------------------------------------------------------------------------------
四、浅论冲脉与女科
冲脉药物归经
1、《汤艘率革 》吴茱萸条下云:“冲脉为病 ,逆气里急,宜此主之”。
《本草便读 》载:“紫石英通奇脉、镇冲气上升。”
《医方集解 》谓 “龟板潜通奇脉 ,伏藏冲任之气,使水不妄动。”
《本草思辨录 》载 :“惟辛温能止其冲, 桂枝乃下冲要药, 仲景屡用之 。”
《本草乘雅半褐 》说水蛭主 :“太冲脉过盛, 任脉不通无子者 ,平其太冲 ,辟其妊娠 ,月事仍以时下而有子。”
《本草备要》记载 :“川芎下行血海冲脉 ,搜风散瘀 , 止痛调经。吴茱萸、木香主冲脉为病 ,逆气里急。”
《得配本草?奇经药考》载 :巴戟 、香附入冲脉;川芎 、实芩、鳖甲行冲脉;木香、黄柏、白术、芦荟、槟榔、吴茱萸主冲脉逆气里急;甘草,和冲脉之逆 ,缓带脉之急;丹参,益冲任 圣诞节图片大全。”
《本草纲目 》中记载治 “冲脉为病 ,气逆里急”之药物有:木香、白术、当归 、槟榔子、吴茱萸、柏木。
《要药分剂》》中载 “五灵脂主冲任经虚, 木香、当归、吴茱萸 、白术、黄柏治冲脉为病逆气里急。”
《本草分经 》载奇经药 16 味, 其中“泽兰 、川芎、白芍行血海,吴茱萸、当归、广木香治冲脉为病及一切气病心疼。紫石英走冲任二经 ,暖子宫疗女子血海虚寒不孕 。”
2. 女科类书:武之望在《济阴纲目 》谓:“白术 、白芷可以调冲脉之气。”
雪岩禅师认为“当归养血以通冲脉、荣冲脉、荣冲任。川芎活血以通血海,姜、桂温冲任之寒, 艾叶振冲任之阳, 蒲黄灰炒以止冲脉之血 。”(见于 《女科旨要 》)
《景岳全书 》谓 :“王不留行 ……乃阳明冲任血海药也 。”
《傅青主女科 》记载用“巴戟 、白果以通任脉, 扁豆、山药 、莲子以卫冲脉。
3.医案类书:《医学衷中参西录》认为:“紫石英, 其性温质重, 能引诸药直达于冲中达奇钓鱼网,而温暖之。赭石最善平肝、降胃 、镇冲 ,龙骨 、牡蛎能镇敛冲气, 自能引导痰涎下行也。水蛭善破冲任中之瘀, 鹿角胶原能入冲任以通血脉 ,又能入督脉以助元阳。”
4.现代观点:现代观点:沈庆法总结叶天士奇经用药, 其中入冲脉药有:紫石英 、当归 、紫河车、鳖甲 、肉苁蓉、枸杞子、杜仲 、山药 、丹参、巴戟天 、白术 、莲子、川芍、附子 、香附、甘草 、木香 、吴茱萸 、黄芩 、黄柏 。
朱小南对冲任的归经药亦进行归纳 :补冲脉之气 —吴茱萸、巴戟天、枸杞子 、甘草 、鹿衔、鹿茸、紫河车、苁蓉 、紫石英 、杜仲;补冲脉之血 —当归 、鳖甲、丹参、川芎;降冲脉之逆———木香、槟榔;固冲脉———山药、莲子等。
姚石安根据古今方书成法, 结合自己的理解,专门列举了入冲脉药物:补冲脉之气多用黄芪 、吴茱萸、巴戟天、鹿衔草 ;养冲脉之血多用当归、川芎 、鳖甲 、猪蹄;降冲脉之逆多用沉香 、半夏 、紫石英 、伏龙肝;缓冲脉之急多用元胡、金铃子 、路路通、苏噜子。
5. 戴冬生认为冲脉失降, 冲气上逆, 肝胃气亦上逆 ,为溢乳、闭经不孕,治疗当补冲血,降冲气, 用紫石英、代赭石、半夏降冲气;熟地 、当归、白芍、枸杞子补冲血。
------------------------------------------------------------------------------
五、周士源教授理冲汤妇科医案举隅
理冲汤出自清末名医张锡纯之《医学衷中参西录》,为治疗“妇女经闭不行,产后恶露不净,结为症瘕……室女月闭血枯……”等妇科疾病的药方。原方组成: “生黄芪 3 钱、党参 2 钱、白术 2 钱、生山药 5 钱、天花粉4 钱、知母 4 钱、三棱 3 钱、莪术 3 钱、生鸡内金( 黄者) 3 钱”。具有益气行血,调经祛瘀之功蔷薇天下。张氏认为:“从来医者调气行血,习用香附而不习用三棱、莪术,张翔玲 盖以其能破癥瘕,遂疑其过于猛烈,而不知能破癥瘕者,三棱、莪术之良能妃莎, 非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年,凡习用之药,皆确知其性情能力魔性の潮。若论耗散气血,香附犹甚于三棱、莪术。若论消磨癥瘕, 十倍香附亦不及三棱,莪术也。且此方中,用三棱、莪术以消冲中瘀血,而即用参、芪诸药, 以保护气血,则瘀血去而气血不至伤损。且参芪能补气,得三棱、莪术以流通之,则补而不滞,而元气愈旺,元气既旺,愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕,此其所以效也” 。周老灵活运用理冲汤化裁,选用黄芪配合当归健脾益气、扶正补虚,三棱、莪术破癥瘕,行气消瘀,臣辅鸡内金、焦山楂消痞散结,得其精髓要意。再结合临床, 根椐脏腑气血的虚损及瘀血证的轻重程度,“观其脉症,知犯何逆,随证治之”。以理冲汤为主,联合桂枝茯苓丸、当归补血汤、五苓散、己椒苈黄丸、生化汤等。
1.子宫肌瘤、腺肌症
中医辨证属脾虚气弱,气滞血瘀,宜用益气补血,活血消癥之法,方用理冲汤合桂枝茯苓丸化裁: 黄芪、三棱、莪术、鸡内金、桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、焦山楂、当归、没药、龙血竭、琥珀末、蒲黄、五灵脂、延胡索、小茴香。
2. 卵巢过度刺激症
辨证属瘀浊内结,宜利水化浊,活血散瘀为治。予以理冲汤合五皮饮、五苓散、己椒苈黄丸化裁: 黄芪、三棱、莪术、焦山楂、鸡内金、陈皮、茯苓皮、大腹皮、桂枝、猪苓、泽泻、白术、木防己、椒目、葶苈子、五加皮、怀牛膝、红曲。
3. 慢性盆腔炎
中医辨证属气虚血瘀,水湿内停。宜用益气活血烽火孤儿, 祛湿逐瘀之法, 给予理冲汤合五苓散、己椒苈黄丸加减: 黄芪、白术、三棱、莪术、鸡内金、当归、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、木防己、椒目、葶苈子、焦山楂、丹参。
4. 不全流产
中医辨证为恶露不绝,属气虚血瘀,宜用益气活血,化瘀止崩之法。理冲汤合生化汤加减。药用黄芪、当归、三棱、莪术、鸡内金、川芎、桃仁、益母草、炮姜、炙甘草、马齿苋、枳壳、丹参、焦山楂、红景天。
-------------------------------------------------------------------------------若想与作者交流中医,请扫图下二维码:

做一位有情怀的中医人
« 上一篇 下一篇 »