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2018
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国务院廉政工作会议中医医师考点速记:慢性肺源性心脏病-医药护卫考试在线

中医医师考点速记:慢性肺源性心脏病-医药护卫考试在线吉胡阿依
李建群
1.概念
肺病——肺动脉压力升高——右心室肥厚——右心衰竭——心脏病(体淤血的症状)有人拉屋米。
2.体淤血的临床表现
头颈部的回流受阻——颈静脉怒张
肝——肝淤血、肝-颈静脉回流征阳性
下肢——下肢水肿
3.肺动脉高压的形成机制
①功能性因素(最重要)
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛,其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。
②解剖学因素:血管的自身狭窄水皮杂谈。
③血容量增多:血液粘稠度增高
4.病因
①COPD最常见
②胸廓疾病——胸廓活动受限——肺功能受损——低氧
③肺血管疾病
④其它:睡眠呼吸暂停低通气综合征
5.临床表现
代偿与失代偿主要看:有无心衰、呼衰的表现。国务院廉政工作会议
(1)肺、心功能代偿期
基础病(咳、痰、喘)+肺动脉高压的表现+右心大
体征:P2>A2(肺动脉高压)
剑突下心脏搏动增强(右心大)
三尖瓣可出现收缩期杂音(关闭不全)
(2)肺、心功能失代偿期(有二衰——心衰和呼衰)
①呼吸衰竭
呼吸困难加重杉德卡,白天嗜睡,表情淡漠妖皇太子,谵妄、躁狂等肺性脑病【主要死因】
体征:球结膜充血、水肿、视乳头水肿、明显发绀(呼衰缺氧或CO2潴留导致血管代偿性的扩张)。
总结——失代偿期最常见的诱因是感染,肺性脑病是主要死因,伴有发绀、球结膜水肿颛顼怎么读。
②右心衰竭(体淤血的表现)
颈静脉怒张、肝淤血、肝-颈静脉回流征阳性(最特异)、下肢水肿风流奸商,重者可以有腹水编外丈夫。
6.实验室检查
(1)X线:右室、肺动脉变大(肺动脉干、肺动脉段都变粗)
左心室扩大——靴型心;右心室扩大——心尖圆隆上翘
(2)心电图:
肺性P波(右房肥大)
(3)血气分析:(最重要检查、首选检查)
重要指标
①PH:7.35-7.45三株口服液,
PH>7.45,碱血症,失代偿性碱中毒
PH<7.35,酸血症,失代偿性酸中毒
②PaCO2——判断呼吸(肺调控CO2)
CO2——呼吸因素
CO2过多(潴留)——呼酸
CO2排除过多(过度通气)——呼碱
PCO2代表肺泡通气功能(35-45)
PCO2>45mmHg 通气不足——呼酸
PCO2<35mmHg 通气过度——呼碱
③BE(碱剩余)——判断代谢(肾调控HCO3-、H+)
酸碱的代谢因素:肾的管理(过滤和吸收)排H+天堂透视镜,重吸收HCO3-
反映的HCO3-指标:SB、AB、BE.
AB约等于SB(22-27)
BE(碱剩余)正常值(-3-+3)mmol
越正越碱法提麦·雅琦,越负越酸
>+3代碱;<-3代酸
7.并发症
呼酸最常见
心律失常——房早(肺心病),紊乱性房速(最特异)
肺性脑病——最主要死因
8.西医治疗
急性发作期:①控制感染+改善呼吸(改善缺氧)
根据痰培养来选择抗生素
院外感染青霉素催眠演舞,院内感染头孢、氨基糖苷类
氧疗——低浓度低流量吸氧
②控制心力衰竭
(原则:先有以上两个基石言咒师,再应用)
①利尿剂:作用轻都叫我三妹,小剂量使用
②正性肌力药:一般约为常规剂量的1/2或2/3量
注意:洋地黄最易在缺氧的情况下中毒
最易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病。
③血管扩张药:用于顽固性心力衰竭超级百宝囊。
④镇静药:慎用
⑤酸碱平衡紊乱:病人多呼酸悯农二首,改善通气最重要,慎补碱果缘法师。

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