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2019
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嘏中医基础知识归纳(五)-医者盟

中医基础知识归纳(五)-医者盟
医者盟医学资料 医学资讯图片来源:百度百科
中医基础知识归纳
第八章 辩证
症状:病人主观不适或不正常感觉。
体征:医者或病人通过感官觉察到的客观异常表现。阳性体征 阴性体征
病:即疾寇家瑞病,是人体阴阳偏盛偏衰的结果,每一种病都有其特定的病因、病机及发生、发展规律,一种病往往有一列的证所组成。
八纲辨证:纲:表、里、寒、热
虚、实、阴、阳
八纲辨证:根据四诊收集的资料,用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳这八类证候来概括病类、病位、病性以及邪正双方力量对比状况的辨证方法。
一、表里辨证
表:躯壳、腑、经络、三阳经
里: 脏腑、脏、脏腑、三阴经,皮毛、肌腠、经络
(三)表证的概念、成因、特点和临床表现
概念:病邪经皮毛、口鼻侵入肌体,正气抗邪所表现轻浅证候的概括。主要见于外感病初期。
成因:六淫、疫疠
特点:起病急,病情轻,病程短,有感受外邪的因素的可查等。
临床表现: 恶寒(或恶风)发热,头身疼痛‘苔薄白,脉浮;鼻塞流涕,喷嚏,咽喉痒痛,微咳
(二)里证的概念、成因、特点和临床表现
概念:泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。多见于外感疾病的中、后期,或内伤疾病之中。
成因:(1)表邪入里(2)直中 (3)由内而伤(七情、饮食劳倦或脏腑气血失调、气血津液受病等)
特点:无新起的恶寒发热,表现多样(以脏腑症状为主);病因复杂;病位广泛;起病可急可缓;病情较重;病程较长。
临床表现:见脏腑辨证等。
(三)半表半里证
概念:外感病邪由表入里的过程中,邪正分争,少阳枢机不利蓝带国际学院,病位处于表里进退变化之中所表现的证候。在六经辨证中称为少阳证。
临床表现:
往来寒热,胸胁苦满,口苦咽干,目眩,脉弦等。
(三)表里证鉴别要点
表证 里证 半表半里证
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寒热:
恶寒发热 但热不寒或但寒不热 寒热往来
内脏症状
不明显 明显 少阳病
舌象:
不明显 明显 不明显
脉象:
浮 沉或其它 弦
二、寒热辨证
(一)寒热的含义
寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。《素问. 阴阳应象大论》:
阳盛则热,阴盛则寒。《素问. 调经论》:
阳虚则外寒,阴虚则内热。
(三)寒证的定义、成因、临床表现及辨证要点
定义:阴盛------实寒证 阳虚------虚寒证
成因: 1、外感阴寒邪气;2、过服生冷寒凉,阴寒内盛; 3、内伤久病,阳气耗伤。
临床表现:
阳失温煦:恶寒、畏冷、冷痛,喜暖、肢凉、倦卧
寒不消水:口淡不渴,痰涎涕清稀,小便清长 大便清稀, 苔白而润
面色白、舌淡---阳不运血 脉紧或迟----寒主收引
辨证特点:
1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机;
2、脏腑功能低下,肌体失去温煦为主要临床表现。
(四)热证的定义、成因、临床表现及辨证特点
定义:阳盛------实热证 阴虚------虚热证
成因:1、外感火热之邪 2、寒邪入里化热
3、七情过激,郁而化热4、饮食不节,积久化热
5、房室劳伤,劫夺阴津
临床表现:
阳热亢盛:发热、恶热喜冷
阳热亢盛:口渴欲饮,痰涕黄稠,小便短黄,大便干结,苔黄干燥
面赤、舌红脉数----热迫血疾
辨证要点:
1、以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。
2、以脏腑功能亢奋,热盛津伤为主要临床表现。
三、虚实辨证
(一)虚实的含义
(二)虚实是反映邪正盛衰的一对纲领,概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。
《素问. 通评虚实论》:邪气盛则实,精气夺则虚。
定义:1、邪气亢盛(有余),正气不虚,邪正斗争剧烈。 2、病理产物停聚
(三)实证的定义、成因、特点和临床表现
成因: 1、感受外邪2、内脏功能失调,痰饮、水湿、淤血、脓液、宿食、虫积等蓄积。
特点: 新起、暴病 病情剧烈、体质壮实
临床表现:
由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。 常见壮热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁,甚则神昏谵语,呼吸气粗,痰涎壅盛,大便秘结,小便不利,舌质苍老,舌苔厚腻脉实有力。
辨证特点:
1、邪气盛而正气未虚,正邪剧争为其主要病机; 2、病邪性质不同,临床表现复杂,参看脏腑辨证。
(四)虚证的定义、成因、特点和临床表现
定义:1、正气不足,邪气不盛2、正气不足是矛盾的主要方面
成因: 1、先天不足 2、后天失调:情志内伤、饮食失调,劳逸过度、房事不节、产育过多,久病等
点: 起病慢、久病、病势缓、体质虚弱
临床表现:表现为气、血、阴、阳的不足及脏腑虚损
气虚证:身倦乏力,少气懒言,自汗,劳累加重,头晕目眩,面色淡白,舌淡苔白,脉虚无力。
“脏腑机能衰退”
阳虚证:面色恍白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴,或喜热饮,小便清长,大便溏泻,或浮肿,小便不利,舌淡嫩苔白滑,脉沉迟无力。
“气虚证+虚寒”
血虚证:面色苍白无华或萎黄,唇、爪甲淡白,头晕目眩,心悸失眠,手足麻木,月经量少,或月经推迟,或闭经,舌淡苔白,脉细无力。
“机体失去濡养”
阴虚证:形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,盗汗,两颧潮红,舌红绛少苔或无苔,脉细数。
“机体失去润养+虚热”
辨证特点:
1、正气不足为矛盾主要方面,以机体功能衰退为其主要病机;
2、临床表现以脏腑气血阴阳亏虚为主,表现复杂,参看脏腑辨证。
四、阴阳辨证
(一)阴阳的含义
阴阳是辨别疾病类别的一对纲领。 阴阳是八纲辨证的总纲。
(二)阴阳性质及八纲分类
阴--抑郁、安静、功能衰退、清冷、晦暗、在外等。
里证、虚证、寒证
阳--亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在内等。
表证、虚证、热证
五、八纲之间的关系
相兼:八纲之间的相互联系而密不可分的
如: 里实热证---阳证表虚寒证---阴证
转化:在一定条件下,可向其对立面转化
如:表邪入里、实证转虚、寒邪化热
夹杂:疾病不是单纯的,性质相反的疾病可在一人身上同时存在如:表里同病、寒热错杂,虚实夹杂
真假:在疾病危重期,可出现假象
“大实有羸状,至虚有盛候” “寒极似热” “热极似寒”
脏腑辨证
第一节心病辨证
心病特征性表现(定位):
心居胸中----胸闷、胸痛
手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧
心主血脉----心悸、怔仲
心主神志----失眠、多梦、健忘、神昏
谵语、神乱(癫、狂、痫)
心开窍于舌---舌痛、舌疮
一、心血虚证
指心血不足,心失濡养所表现的证候。
【证候分析】劳神过度而耗血;失血过多;久病伤及营血;脾失健运或肾精亏损;生血之源不足
【临床表现】心悸怔忡,失眠多梦,健忘,眩晕,面色淡白或萎黄,唇舌色淡,脉细弱。
【辨证要点】以心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。
二、心阴虚证
指心阴亏虚,虚热内扰所表现的证候。
【证候分析】思虑劳神太过,暗耗心阴;温热火邪,伤及心阴;久病耗伤阴液;肝肾等脏阴亏,累及于心
心阴不足金装大酒店,心失所养,心动失常—— 心悸怔忡
阴虚心神失养,且虚热扰心,心神不安 —— 心烦、失眠多梦
阴不制阳,虚热内生 ——五心烦热,潮热,盗汗武士桑,颧红
舌红少苔脉细数——阴虚内热之象。
【临床表现】心悸怔忡,嘏心烦,失眠多梦,五心烦热,潮热,盗汗,颧红,舌红少苔,脉细数。
【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。
三、心气虚证
指由于心气不足,鼓动乏力所表现的证候。
【证候分析】素体虚弱;久病失养;劳倦过度;先天禀赋不足;年老脏气虚衰
心气不足,鼓动乏力,心动失常——心悸怔忡
心居胸中,心气亏虚,胸中宗气运转无力——胸闷气短 心神失养 —— 神疲乏力
动则气耗 —— 活动劳累之后诸症加剧
汗为心液,心气虚,卫表不固 —— 自汗
气虚运血无力,气血不充 —— 面色淡白、舌淡苔白、脉弱。
【临床表现】
心悸怔忡,胸闷气短,神疲乏力,动则诸症加剧,
自汗,面色淡白,舌淡苔白,脉弱。
【辨证要点】以心悸与气虚见症为辨证要点。
四、心阳虚证
指心阳虚衰,温运无力,虚寒内生所表现的证候。
【临床表现】
心悸怔忡,心胸憋闷,或心痛,气短自汗,神疲乏力,畏寒肢冷,面色白光白,面唇青紫,舌淡胖或紫暗,苔白滑,脉弱或结代。
【辨证要点】以心悸怔忡、胸闷或心痛,与阳虚见症为辨证要点。
五、心阳虚脱证
指心阳衰极,阳气欲脱所表现的危重证候。
【临床表现】
在心阳虚证表现的基础上,更见突然冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色苍白或心悸、心胸剧痛,甚或神志模糊,昏迷不醒,口唇青紫,舌淡或淡紫,脉微细欲绝。
以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微见症为辨证要点。
以心胸憋闷疼痛与亡阳见症为辨证要点
六、心火亢盛证
指心火炽盛,热扰心神,迫血妄行,上炎口舌,热邪下移所表现的证候。
【证候分析】
感受火热之邪;情志抑郁,气郁化火
嗜食辛辣刺激、温补之品,肥腻厚味,久蕴化热生火
心主神明,火热内炽,扰乱心神 —— 发热,心烦失眠,
热扰心神证或热闭心神证——甚或狂躁,神昏谵语
火邪伤津 —— 口渴、尿黄、便结
心之华在面开窍于舌,火热循经上炎
—— 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛
心热下移小肠 —— 小便赤、涩、灼、痛
热伤血络,迫血妄行 —— 吐血、衄血
舌尖红绛苔黄,脉数有力—火热内盛之象
【临床表现】
心烦失眠,面赤口渴,尿黄便结,或生舌疮入睡的维纳斯,腐烂疼痛,或吐血、衄血,或小便赤、涩、灼、痛,甚或狂躁,神昏谵语。舌尖红绛,苔黄,脉数有力。
【辨证要点】
以神志、舌脉与里实热见症为辨证要点
七、心脉痹阻证
指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉,不通则痛所表现的证候。
【证候分析】
正气先虚,心阳不振;情志抑郁,气滞血瘀
外感寒邪,寒客心脉;多食肥甘厚腻,痰浊凝聚,痹阻心脉
临床特征:心悸怔忡,心胸憋闷作痛,
痛引肩背或内臂,时作时止为。
按其病因分为瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉等证
瘀阻心脉——刺痛为特点,伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点,脉细涩或结代。
痰阻心脉——闷痛为特点,伴见体胖痰多,身重困倦,舌苔白腻,脉沉滑。
寒凝心脉——痛势剧烈,突然发作,得温痛减为特点,伴见畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧。
气滞心脉——胀痛为特点,其发作往往与情志因素有关,伴见胁胀,善太息,脉弦。
【辨证要点】
以心悸怔忡,心胸憋闷作痛,痛引肩背或内臂,时作时止为辨证要点。
致痛原因有别,应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。
八、痰蒙心神证(痰迷心窍/包证)
指痰浊蒙蔽心神,以神志失常为主所表现的证候
【临床表现】
神识痴呆,精神抑郁,表情淡漠,喃喃自语,举止失常;
或突然昏仆,不省人事,口吐涎沫,喉中痰鸣;意识模糊,甚则昏不知人,或面色晦滞,脘闷恶心,
舌苔白腻,脉滑。
【辨证要点】
以神志异常(抑郁、错乱、痴呆、昏迷)与痰浊内盛见症为辨证要点。
九、痰火扰神(心)证/痰火闭窍证
指痰火内盛,扰乱心神,以神志失常为主所表现的证候。
【证候分析】
痰火扰神证有外感和内伤之分
外感邪热(温热、湿热),炼津为痰
精神刺激,思虑动怒,气郁化火,灼津为痰 —痰火扰乱心神
【辨证要点】
外感病以高热、痰盛、神昏;
内伤病以心烦、失眠、神志狂乱为辨证要点。
十、瘀阻脑络证
指瘀血犯头,阻滞脑络,以头痛、头晕及瘀血为主所表现的证候。
瘀血阻滞脑脉,不通则痛 --头痛如针刺,固定不移
气血瘀阻,不能上荣,清窍失养 —— 头晕时作
瘀血不去,新血不生,心神失养
—— 心悸,失眠,健忘
外伤严重,脑神受损 ——昏不知人
面晦不泽,舌质紫暗,或有瘀点瘀斑,脉细涩 ——瘀血内阻之征。
【临床表现】
头痛、头晕经久不愈,痛处固定不移,痛如针刺,
或心悸,失眠健忘徐振溪,或头部外伤后昏不知人,
面晦不泽,舌质紫暗,或有瘀点瘀斑,脉细涩
【辨证要点】
以头痛刺痛不移、头晕与瘀血见症为辨证要点。
辨脾病证候
生理功能:主运化主统血主升清主肌肉四肢,开窍于口,其华在唇
脾宜升则健——气机运动特点以上升为主
脾喜燥恶湿——湿邪过多易困脾
病理表现:
运化水谷功能减退—— 腹胀、便溏、食欲不振、倦怠乏力、气血生化不足变生它病
运化水液功能减退——痰饮、水肿
脾不统血——尿血、便血、崩漏、肌肤发斑
脾的升托作用减退——内脏下垂、久泻久痢
脾病常见证候——脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证、湿热蕴脾、寒湿困脾证等。
一、脾气虚证
【基本概念】由于脾气不足,运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。
【临床表现】
腹胀纳少,食后胀甚,大便溏薄普朗东,肢体倦怠,
神疲乏力合抱木装修网,少气懒言,形体消瘦,面色萎黄,
或见肥胖、浮肿,舌淡苔白,脉缓弱。
【证候分析】
多因饮食不节,
或劳倦过度,或忧思日久,损伤脾土,或禀赋不足,素体虚弱,或年老体衰,或大病初愈,调养失慎等所致。
【辨证要点】
食少腹胀、便溏 兼气虚证为主要辨证依据。
二、脾虚气陷证
【基本概念】脾气亏虚,升举无力而反下陷所表现的证候。
【临床表现】除具有脾气虚的证候表现外,
尚有头晕目眩,脘腹坠胀,便意频数,
肛门重坠,或久泻久痢,或小便浑浊如米泔,
或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂,
舌淡脉弱。
【证候分析】
脾气虚进一步发展 久泄久痢 劳倦过度
孕育过多、产后失养
本证多由脾气虚进一步发展而来
——故具有脾气虚的一般见症。
清阳不升,头目失养——头晕目眩。
脾气虚衰,升举无力,内脏失于举托
——脘腹重坠作胀,食后更甚。
中气下陷——便意频数,翟煦飞肛门重坠,或久泄不止,甚或脱肛,或子宫下垂。
脾主散精,精微不能正常输布,清浊不分,反注膀胱——小便浑浊如米泔。
【辨证要点】
以内脏下垂与脾气虚见症为辨证要点。
三、脾阳虚证
【基本概念】脾阳虚衰,失于温运,阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。
【临床表现】
纳少腹胀,腹痛绵绵,喜温喜按,形寒气怯,四肢不温,面白不华或虚浮,口淡不渴,大便稀溏,或见肢体浮肿,小便短少,或见带下量多而清稀色白,
舌质淡胖或有齿痕,苔白滑,脉沉迟无力。
【证候分析】
本证多因脾气虚衰进一步发展而成,也可因饮食失调,过食生冷,或因寒凉药物太过,损伤脾阳,
或肾阳不足,命门火衰,火不生土。
脾阳虚衰,运化失权——纳少腹胀,大便稀溏;
阳虚阴盛,寒从内生,寒凝气滞——腹痛喜温喜按。
若脾阳虚, 水湿不运,泛溢肌肤——肢体浮肿; 水湿下注奇迹餐厅2,损伤带脉,带脉失约
——女子白带清稀量多。
阳虚温煦失职——形寒肢冷,面白无华或虚浮。
舌质淡胖或有齿痕,苔白滑,脉沉迟无力
——阳虚、水寒之气内盛之征。
【辨证要点】
以脾胃气虚与虚寒见症为辨证要点。
四、脾不统血证
【基本概念】脾不统血证是指脾气亏虚,不能统摄血液,致血溢脉外所表现的证候。
【临床表现】面白无华或萎黄三仙矛草,食少便溏,神疲乏力,少气懒言,+出血(或便血、尿血,或肌衄、齿衄,或妇女月经过多、崩漏)舌淡苔白,脉细弱。
【证候分析】久病脾虚 劳倦过度
脾气统血无权,则血溢脉外——出血诸症。
溢于胃肠——便血 溢于膀胱——溺血;
溢于肌肤——皮下出血(亦称阴斑);
冲任不固——妇女月经过多,甚或崩漏。
脾气虚弱,运化失职——食少便溏;
化源亏少——面色萎黄或苍白无华,神疲乏力,短气懒言。
舌淡苔白,脉细无力 —脾气虚弱,化源不足之象。
【辨证要点】
以脾气虚与出血见症为辨证要点。
脾不统血出血:出血特点——慢性出血,血液颜色较浅淡
既有脾气不足之证,也有生血不旺之机,出血与血虚并见。多半发生在下半部,颜色浅淡,可伴有脾气虚的其他症状,如疲倦乏力、面色无华等。
五、寒湿困脾证
【基本概念】寒湿困脾是指由于寒湿内盛,脾阳受困,致运化失职所表现的证候。
【临床表现】脘腹痞闷或痛,口腻纳呆,泛恶欲吐,口淡不渴,腹痛便溏,头身困重,或肢体浮肿,小便短少,或身目发黄,其色晦暗不泽,或妇女白带量多,舌体胖,苔白腻或白滑,脉缓弱或沉细。
【证候分析】冒雨涉水 气候阴寒潮湿,久居寒冷潮湿 过食肥甘生冷
脾喜燥恶湿,寒湿内盛,脾阳受困, 运化失职,气机不畅——纳呆,脘腹痞闷胀痛
胃失和降 —— 泛恶欲吐
寒湿内盛 —— 口淡不渴
脾主肌肉,湿性重着 —— 肢体困重
清阳失升 —— 头重如裹
寒湿困阻中阳,肝胆疏泄失职,胆汁外溢
—— 身目发黄,其色泽晦暗如烟薰
阳气被寒湿阻遏,不能温化水湿,
水湿下注,带脉不固——妇女白带量多清稀,流注肠中——大便稀溏 泛溢肌肤——肢体浮肿,小便短少
舌淡胖苔白腻,脉濡缓——寒湿内盛之象。
【辨证要点】
以脾阳受困与寒湿内盛见症为辨证要点。
六、湿热蕴脾证
【基本概念】湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦,致脾运化功能失调所表现的证候。
【临床表现】脘腹痞闷,呕恶纳呆,肢体困重,小便黄短,大便溏泄不爽,或身目发黄,色泽鲜明如橘,或皮肤发痒,或身热不扬,汗出热不解,舌红苔黄腻,脉濡数。
【证候分析】感受湿热之邪;过食肥甘厚腻;过度嗜烟酒茶
湿热蕴结脾胃,运化失司,气机受阻,升降失常
—— 脘腹痞闷,呕恶纳呆
脾主肌肉,湿性重着 —— 肢体困重
湿热下注 —— 小便黄短,大便溏泄不爽
湿热蕴结脾胃,熏蒸肝胆,致胆汁外溢
—— 身目发黄,色泽鲜明如橘,皮肤发痒
湿遏热伏,热处湿中——身热起伏,汗出热不解
舌红苔黄腻,脉濡数——湿热内盛之征。
【辨证要点】
以脾运化失调与湿热内阻见症为辨证要点 。
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