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2017
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哇嘎中医从风邪论治变应性鼻炎的思路-皇城社区卫生服务

中医从风邪论治变应性鼻炎的思路-皇城社区卫生服务

春暖花开的美好季节,暖风拂面,花粉飘散骆利群,变应性鼻炎不期而至。谁知“春风得意马蹄疾,一日看尽长安花”之后,会不会喷嚏、流涕?
变应性鼻炎(alllergicrhinitis)(AR)是一种由IgE介导的,针对环境过敏原的鼻粘膜炎症反应;临床上主要表现为流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏等。变应性鼻炎是一个全球性的健康问题,在世界各地均很常见,其全球发病率达10%~25%,并且患病人数仍在逐渐增加[1]。近年来关于中医药治疗变应性鼻炎的研究报道很多g7056,显示出一定的疗效与优势。AR的基本病理是:①鼻粘膜的高反应性,导致鼻痒、喷嚏;②鼻粘膜充血、水肿、分泌增多,导致鼻塞、流涕。
中医虽无“变应性鼻炎”之病名,刘完素的《素问玄机原病式?六气为病》中 “鼽者,鼻出清涕也;嚏者灵符仙路,鼻中因痒而气嚏作于声也。” 的描述包括了变应性鼻炎流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏四大主症中的3个症状(涕、痒、嚏)沈陶然。因此,现代中医认为鼻鼽包括现代的变应性鼻炎、变应性鼻窦炎及血管舒缩性鼻炎[2]。《中医临床诊疗术语?疾病部分》对“鼻鼽”的定义为:因禀质特异,脏腑虚损哇嘎,兼感外邪,或感受花粉、粉尘及不洁之气所致。以突然或反复的鼻痒,喷嚏频频,清涕如水,鼻塞等为主要表现的鼻病。直接将鼻鼽视为变应性鼻炎。
传统中医对鼻鼽的病因主要有以下三种认识:①寒邪为患,如《诸病源候论》:“夫津液涕唾,得热则干燥,得冷则流溢,不能自收。肺气通于鼻,其藏有冷张舒涵。冷随气入乘于鼻,故使津液不能自收”。《证治要诀》:“清涕者,脑冷肺寒所致” 。②热邪为患慕容云朵,如《素问玄机原病式》:“或言鼽为肺寒者误也,彼但见鼽涕鼻塞,遇寒则甚,遂以为然,岂知寒伤皮毛则腠理致密,热气怫郁,而病愈甚也”。③风邪为患,如《古今医统》:“鼻痒, 乃热则生风故也”。
现代中医认为鼻鼽包括变应性鼻炎,传统中医自古就有关于风邪与鼻鼽的论述,现代中医临床研究也显示风药是治疗变应性鼻炎的常用药物[3]九龙玉杯。这些都提示我们中医的风邪与风病理论可能与变应性鼻炎的发生、发展具有一定的关系。
变应性鼻炎(鼻鼽)病位在头部、鼻窍、粘膜;发作时来急去速,变化快;临床表现以痒(上颚、耳内、眼)、肿(鼻粘膜),可伴荨麻疹(皮肤);四季均可发病,以春秋为多等特点,与风邪致病特点(易伤阳部、肺脏;善行数变;四季均有、春季为主;易合它邪为患)、致病部位(皮肤粘膜、头部、孔窍)、症状特点(急、痒、肿)基本吻合,可见从风论治变应性鼻炎(鼻鼽)是符合中医传统理论的。
现代药理研究发现,蝉蜕对机体免疫功能和变态反应具有明显抑制作用[4]。辛夷所含挥发油,具抗组胺和抗慢反应物的作用[5,6],辛夷挥发油对大鼠、豚鼠实验性过敏性鼻炎有确切的治疗作用,其作用主要表现为以下几个方面:①缓解和减轻鼻部鼻痒、喷嚏、清涕症状。②改善局部黏膜的充血、水肿。③减少嗜酸性粒细胞在炎症局部的浸润。④降低肥大细胞在炎症局部的浸润[7]。防风有抗过敏(抗Ⅰ型变态反应)[8]、抗炎作用[9]。姚启凤白芷有抗炎(减少TNF-α的分泌)[10]、抗过敏作用[11]银魂定春。金银花提取物(LTE)能抑制炎症过程中PGE2的合成或释放。提示LTE的抗炎作用可能与其抑制COX-2的活性,进而阻滞炎性介质PGs的合成与释放有关及组胺、5-HT的合成或释放,从而发挥其类似非甾体类抗炎药物的抗炎作用[12]。连翘果壳水煎剂、大孔树脂吸附物及连翘多酚具有显著的抗炎、解热和内毒素中和作用[13]。上述常用风药具有的抗过敏、抗炎等作用,证明中医用风药治疗变应性鼻炎是有药理学依据的兰馨雀舌。
我根据变应性鼻炎(鼻鼽)病位(头部、鼻窍、粘膜);发作(来急去速,变化快);症状(痒:上颚、耳内、眼;肿:鼻粘膜)等特点,结合既往中医风病理论研究[14]总结的风病特征:四部位(皮肤、头部、关节、孔窍),八特征(急、动、痉、瘫、痒、麻、痛、肿)及临床用风药治疗该病取得较好疗效的经验提出:变应性鼻炎(鼻鼽)属中医风病范畴;外感风邪是主要病邪,寒、热是兼夹之邪或变化所生之邪;风药是治疗变应性鼻炎(鼻鼽)的关键药物春菜爱。并根据临床实践及现代药理研究结果推断:风药具有的“祛风止痒”功效可能减轻或阻断鼻粘膜的变态反应,达到止痒、止嚏的目的;“祛风胜湿”功效可能减轻鼻粘膜水肿、减少分泌,起到止涕、通塞的作用。风药在变应性鼻炎治疗中蕴含的这些潜在作用唐天生,值得深入探讨,有可能为中药治疗过敏性疾病的研究提供借鉴。
参考文献
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专家介绍

曹利清 就职于张家口红十字医院 副院长 中西医内科副主任医师
06年在北京安贞医院进修心内科,2017年在北京协和医院中医科进修,跟从北京名医祝谌予亲传弟子梁晓春教授、董振华教授学习,临床工作15年贴身女佣,擅长运用中西医治疗糖尿病周围神经病变、肾病、神经性膀胱、顽固失眠、眩晕、过敏性疾黄铃病(过敏性鼻炎、哮喘)、风湿免疫性疾病、持续发热等疾病,取得良好效果,先后在国家核心期刊发表论文10余篇,参与完成市级课题2项。
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